תביעת חברות ביטוח – פוליסת סיעוד
דווקא בשעתכם הקשה, כאשר אתם או יקיריכם הפכתם לסיעודיים ולאחר ששנים שילמתם במיטב כספכם, דוחות חברות הביטוח את תביעותיכם בטענה שהסתרתם מידע רפואי או שכלל אינכם סיעודיים
"שיטת מצליח" של חברות הביטוח
זכויות בפוליסות סיעוד
במדינת ישראל, קרוב לארבעה מליון אזרחים מבוטחים בביטוח סיעודי דרך קופות החולים. מבוטחי קופ"ח מכבי מבוטחים בחברת כלל, מבוטחי הכללית מבוטחים בחברת הראל (לשעבר דיקלה), מבוטחי לאומית בחברת כלל ומבוטחי מאוחדת מבוטחים ע"י הפניקס.
לצערנו, לא מעט אנו נתקלים בלקוחות שנמצאים במצב שמזכה בקצבת סיעוד, אשר כלל אינם מודעים לעובדת היותם מבוטחים במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים ובכך מפסידים סכומי עתק אשר היו מקלים עליהם את חייהם ואף מממנים להם עובד סיעודי בביתם.
ואולם, גם אלו שמודעים להיותם מבוטחים ומגישים לחברות הביטוח תביעות לתשלום קצבת סיעוד חודשית, לרוב נענים בשלילה גם אם הם אכן נמצאים במצב סיעודי.
תביעת סיעוד יכולה להיות מוגשת בעקבות תאונה, הליך רפואי שכשל, ירידה קוגנטיבית בתפקודי המוח, תשישות נפש או שילוב של מגוון מחלות רקע אשר בעקבותיהן נותר הנפגע במצב סיעודי בו אינו מסוגל לבצע 3 או יותר פעולות פשוטות (כגון לעבור ממצב שכיבה וישיבה לבד, להתרחץ לבד, להתלבש ולהתפשט לבד, לאכול ולשתות לבד, לשלוט על סוגרים ולהתנייד).
התביעה מוגשת כנגד ביטוחי קופות החולים הסיעודיים, פוליסות סיעודיות פרטיות ומחלקת הסיעוד במוסד לביטוח לאומי.
